Психические недуги – крик души или крик тела

Есть люди, которые говорят не то, что положено, а то, что видят – нонконформисты. Их мало. В чем причина нонконформизма – они смелые или у них особенное необычное соотношение гормонов и нейромедиаторов?

Обычно отчет врача на пятиминутке о том, как прошла ночная смена - это рутинный доклад – столько то поступило, столько-то вызовов, без происшествий и тд. Но у моей коллеги, ординатора 1-го года, был необычный отчет о дежурстве. Все было не шаблонно, но запомнилось, что пробы в столовой выявили ненадлежащее качество крупы, зараженной жучками, кормить больных недопустимо. И точка. Как гром среди ясного неба – а что, так можно? – она ведь никто, ни зав.отделением, даже не врач еще, а только дежурный ординатор. Разумеется, восхищению моему не было предела, и мы подружились.

Смелость – это сдвиг активности норадреналина или дофамина и прочих медиаторов? Все мое естество сопротивляется этому. Сознание человека нельзя свести ни к химии, ни к взаимодействию людей. Но увы и еще раз увы. Человек крайне зависим от биохимии, и вообще от химии. Пример – люди, профессионально подвергающиеся воздействию пестицидов, красителей и растворителей, имели в 1,5–2 раза больший риск самоубийств по сравнению с общей популяцией. То есть химикаты провоцировали депрессию, иначе это нельзя объяснить. Как быть в ситуации, когда девушка на постоянной основе принимает антидепрессанты и работает при этом в маникюрном салоне в непосредственном контакте с красками?

Я – конформист (сглаживаю углы, подстраиваюсь), но все же рискну вступить на топкое поле психиатрии, где чужаков не то, что не терпят, их не замечают. Разрыв между наукой и жизнью порой ошеломляет. Медицина, нейробиология, биоинформатика – стремительно развиваются. Бесконечные возможности лабораторной диагностики, генетики, оценки структуры и кровотока мозга. Но в психиатрии ничего не изменяется. Основной метод диагностики (в большинстве случаев единственный) – опрос, расспрос и наблюдение, а основной метод лечения – психотропные препараты. Душа была невидима в микроскоп и остается таковой, к счастью. Но мы должны искать корни души - их вполне можно разглядеть в физическом состоянии человека и его взаимодействии с окружением.

Соль всякой науки – классификация. Многие психиатры и сегодня, рассуждая в категориях советских учебников, делят психические недуги на эндогенные и экзогенные. То есть имеющие внутренние или внешние причины. Внутренние и внешние по отношению к чему спросите вы? И вот тут самое интересное – вроде бы по отношению к психике человека. Если причина в теле – то это экзогенное заболевание, а если в самой психике - эндогенное. То есть старая школа психиатрии деликатно отделила психику от тела. От корня номер один. А корень номер два – социально-культурные связи – это удел психологов и психотерапевтов.

Если человек выпивает – это внешняя причина. Но может быть он выпивает из-за дефицита дофамина. Если юношу бросила девушка – это тоже внешняя причина. Но одного бросила девушка и он живет дальше, возможно даже более счастливо, а другого уже с нами нет.

Еще одна плоскость классификации – деление психических расстройств на органические и другие. Органические – то есть с поражением структур мозга. Например, депрессия может быть эндогенная, соматогенная, органическая или психогенная. В данном случае мозг отделяется от остальной части тела.

Какое практическое значение имеют подобные капризы классификации? Самое печальное, на мой взгляд. Предполагается, что причины психических болезней кроются либо в мозге, либо в теле помимо мозга, либо в самой психике (эндогенные). Хотя это и огрубление, но именно такая схема колоссально влияет на подходы к лечению. Упор в лечении направлен на одну из данных причин. Но мозг - часть тела и нельзя лечить одно без другого! Не бывает воспаления только в голове или только в кишечнике. Организм един, вопрос только в степени вовлечения мозга и психики. Да, есть генетическая предрасположенность к заболеваниям – как известно – где тонко, там и рвется, но внешний, пусковой фактор действует в большинстве случаев.

Все нервно-психические болезни имеют несколько причин, соответственно лечение должно быть комплексным, направленным на физическое здоровье, социальное взаимодействие и психические симптомы.

В нашей культуре царит недопустимое пренебрежение к чисто физическим причинам психических болезней. И пациенты, и психиатры сосредоточены исключительно на душевных проблемах. Знаменитый врач, патолог И. В. Давыдовский, опираясь на работы врачей, биологов и философов, писал, что в сложных биологических явлениях «один единственный фактор никогда не может быть всей причиной; он лишь необходимая часть причины, к тому же не всегда важнейшая». Лечение больного, а не болезни остается непоколебимым законом медицинской практики, считал Давыдовский.

К чести психиатрии за последние 15 лет сделано несколько попыток пересмотреть описательный, эмпирический подход рассмотрения симптомов и постановки диагнозов. Есть международный проект по диагностике заболеваний с точки зрения нейробиологии ((RDoC) и с точки зрения статистических закономерностей психопатологии (HiTOP). Но как далеко это от жизни.

Две причины, по которым я рекомендую рассматривать психическое здоровье через физическое:

Физическое здоровье гораздо легче понять, проверить и исправить, чем тонкую материю психики. Так почему же не начать с простого? Даже если первичная проблема чисто психическая, нельзя ее усугублять другими проблемами.

Конформист или нонконформист человек, он порождение семьи, культуры, и любви, а не только биологии. Тем важнее освободить мир его переживаний, отношений и чувств от негативных факторов биологии – устранить по возможности физиологические нарушения в организме. Нарушения обмена нейромедиаторов зачастую лишь следствие других проблем. Поиски утраченного психического здоровья нужно начинать с укрепления добрых отношений с близкими и с восстановления физического здоровья.