Признаки поражения легких при коронавирусе: как проверить и понять, что они повреждены
С момента первого случая заражения ковидом, в конце 2019 года, казалось, что коронавирус – это обычная ОРВИ, распространение которой быстро остановится. Как выяснилось позже, COVID-19 – серьезное заболевание, поскольку может поражать жизненно важные органы.
Больше всего ковид влияет на дыхательную систему. Китайские медики выяснили, что в тяжелых случаях вирус поражает более 50% легких в течение 24–48 часов. По официальным данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, 5% пациентов из 72 тыс. зараженных страдали от кислородной недостаточности, и у них начали отказывать органы. Доля летальных исходов на это же число заболевших составила 2,3%. В остальных случаях пневмония либо не развивалась, или было поражение легких без симптомов.
Функциональный сбой в работе одного органа ведет к нарушениям других систем. Чтобы этого избежать, необходимо знать симптомы поражения дыхательных путей.
Коронавирус и его влияние на легкие
Проникновение ковида в тело человека активируется из-за двух элементов, которые содержатся в клетках разных органов:
- рецепторного белка ACE2;
- фермента протеазы TMPRSS2.
Международная группа ученых выяснила, что наибольшая их концентрация – в бокаловидных и реснитчатых клетках дыхательных путей. При помощи первых вырабатывается слизь. Вторые находятся непосредственно в носу. Из-за такого расположения у вируса увеличиваются шансы как попасть в дыхательные пути, так и передаться другим людям. Заражение происходит воздушно-капельным способом.
Также белок ACE2 и фермент TMPRSS2 содержатся в пищеводе. Поэтому ученые считают, что существует другая форма коронавируса – кишечная. Эта инфекция передается фекально-оральным путем. Зараженный может даже не подозревать, что у него covid19, так как симптомы со стороны легких отсутствуют.
Алгоритм поражения дыхательной системы ковидом
Попав в организм человека, вирус проникает в здоровую клетку и высвобождает фрагмент РНК с генетическим материалом. Далее зараженный элемент начинает продуцировать новые копии SARS-CoV-2. Таким образом он размножается. Одна здоровая клетка перед окончательным разрушением успевает выпустить миллионы вирусных.
В первые дни они активно формируются в верхних дыхательных путях. В последующие – инфекция опускается ниже и достигает легких приблизительно на 7–14 сутки болезни. Латентный период переходит к проявлению начальных симптомов коронавируса. Нарушается привычный ритм работы организма, обмен веществ, функционирование альвеол.
Записаться на консультацию в Клинику La Salute м. Таганская
Ученые отмечают, что процесс разрушения легких универсальный, и происходит по одной схеме:
- Начинается воспаление в дыхательной системе, сосуды становятся более проницаемыми. Это способствует продвижению вируса дальше по организму.
- Нарушается процесс вентиляции и перфузии (кровоснабжения), а в альвеолах накапливается жидкость.
- Образовываются микротромбы в легких.
- Развивается гипоксемия. Это значит, что уровень кислорода в крови недостаточный, и газообмен уменьшается.
- Начинается отек бронхиального дерева из-за сбоя функции дренажа.
- Развивается острый респираторный дистресс-синдром и прогрессирует пневмония.
Последствия разрушительного действия COVID19 на легкие
Степень влияния SARS-CoV-2 во многом зависит от защитной системы организма. Бывает так, что она, пытаясь побороть инфекцию, провоцирует цикотиновый шторм. Иммунитет начинает атаковать вирусные клетки вместе со здоровыми. В результате он как бы «сжирает» часть легких. Также страдают и другие органы. Осложнения в большинстве случаев возникают в работе почек, сердца, мозга.
У перенесших коронавирус в тяжелой форме наблюдается:
- замена легочной ткани соединительной;
- рубцевание на месте пораженных клеток;
- фиброз;
- уменьшение объема легких;
- нарушение дыхательной функции;
- повышение свертываемости крови в артериях и венах.
После клинического выздоровления у пациентов могут оставаться признаки поражения легких. Китайские медики говорят о появлении у излечившихся от инфекции людей симптома «матового стекла». Прозрачность легочной ткани снижается. Это значит, что дыхательные органы серьезно повреждены. Такой же признак возникает при перенесенных болезнях бронхов, обычной, бактериальной или вирусной пневмонии, онкологии.
Ученым еще предстоит выяснить, какие последствия будет иметь наличие такого признака. Возможно, приведет к воспалению соединительной ткани легких. Если возникает фиброз, доступ кислорода к кровеносным сосудам через стенки альвеол затрудняется, и нарушается дыхательная функция.
Перенесшие ковид не застрахованы от осложнений в будущем, которые, по мнению врачей, могут проявиться как через 5, так и спустя 10 лет. Это зависит от длительности кислородного голодания и степени истощения иммунной системы после борьбы с вирусом. Даже если человек переболел в легкой форме, нельзя утверждать, что у него в дальнейшем не начнутся проблемы с дыхательной системой.
Многие выздоровевшие пациенты еще ощущают одышку при физической активности или быстрой ходьбе. Врачи в таких случаях не исключают вероятность снижения функциональности легких на 20–30%.
Особенности пневмонии при COVID-19
При попадании инфекции в организм возникает иммунная реакция. Как правило, стойкая защитная система быстро справляется с «врагом». В этом случае коронавирусное заболевание протекает легко. Иногда возможно временное повышение температуры, что указывает на борьбу антител с ковидом.
У людей с ослабленной иммунной системой вирус успевает быстро размножиться. Поэтому болезнь протекает в тяжелой форме и часто сопровождается осложнениями.
SARS-CoV-2 способствует внедрению в дыхательные пути микробов, которые вызывают воспаление. В результате возникает пневмония. Её можно распознать по нескольким признакам.
Записаться на консультацию в Клинику La Salute м. Таганская
Симптомы поражения легких при коронавирусе:
- стабильно высокая температура, которую не получается сбить жаропонижающими на протяжении 4-5 дней;
- болезненность в грудной клетке;
- першение в горле;
- навязчивый сухой кашель, который в редких случаях может сопровождаться гнойной мокротой;
- головная боль;
- временное снижение температуры и очередное ее резкое повышение.
Коронавирусное воспаление легких во многом похоже на обычное инфекционное. Но все же между этими двумя видами пневмонии существуют отличия. Рассмотрим их детально в таблице.
| Критерий | Ковидная пневмония | Обычная вирусная пневмония |
|---|---|---|
| Возбудитель | SARS-CoV-2 | Вирус гриппа А и В, герпеса, Эпштейна-Барр, парагриппа, энтеровирус, хантавирус, аденовирус, цитомегаловирус. У детей – вирус кори и ветряной оспы |
| Наличие симптомов на начальной стадии | Могут не проявляться. Зараженный не ощущает изменений в состоянии, но дыхательные органы уже поражены | Возникают с первых дней воспаления |
| Основные признаки | Озноб, сухой кашель или с небольшим количеством мокроты | Повышение температуры, жар, сухой кашель, головная и мышечная боль |
| Сезонность | Круглогодично | Чаще встречается зимой |
| Средний срок лечения в стационаре, дни | 15 | 8-10 |
| Реакция на антибиотики | Не поддается лечению ними | Воспалительный процесс останавливается |
| Вирулентность (степень способности инфекции вызывать гибель) | Высокая. В 2 раза выше, чем у гриппа | Низкая |
Еще одно отличие вирусной пневмонии от ковидной в том, что пациенты, перенесшие первую, в большинстве случаев могут полностью восстановиться. При coronavirus об окончательной реабилитации говорить еще рано. Особенно в тех случаях, когда заболевание вызвало осложнения.
Острый респираторный дистресс-синдром при коронавирусе
Когда пациенты переносят инфекцию в тяжелой форме, часто развивается дыхательная недостаточность. Если она возникает, зараженный нуждается в быстрой реанимации. Одна из угрожающих жизни форм кислородного голодания – острый респираторный дистресс-синдром.
Основные признаки ОРДС:
- появляется одышка;
- увеличивается частота дыхание;
- болят легкие;
- снижается уровень сатурации (насыщенности крови кислородом);
- прослушивается характерный звук «разлипания» альвеол (крепитация);
- беспокоит лихорадка;
- при кашле отделяется пенистая мокрота (редко).
Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести в первую очередь:
- Рентген органов грудной клетки. Также берется во внимание результат КТ (компьютерной томографии), которая предоставляет больше информации.
- Бактериологические исследования крови, мочи и мокроты (на культуры возбудителя).
- Расчет парциального давления кислорода.
Риск развития острого респираторного дистресс-синдрома увеличивают хронические заболевания пациентов:
- диабет – в 3 раза;
- ожирение – в 1,5;
- патологии печени – в 7.
Также согласно статистике ОРДС выше в 1,7 раз у мужчин 50-летнего возраста, если они не находятся под наблюдением врачей. Чем скорее пациента помещают в реанимационное отделение, тем больше шансов его спасти. Одно из показаний к срочной госпитализации при ОРДС – уровень сатурации ниже 90%.
Для оказания пациентам респираторной поддержки в медицинском учреждении проводится кислородотерапия и искусственная вентиляция легких. Если степень тяжести ОРДС высокая, производится не только подключение зараженного к аппарату ИВЛ, но и в течение первых двух суток применяются лекарственные средства для снижения двигательной активности заболевшего (миорелаксанты).
Какие бывают степени поражения легких по результатам КТ
Компьютерная томография – это информативное послойное сканирование необходимой области при помощи рентгеновских лучей. Результаты исследования дают возможность увеличить подозрительные участки на трехмерной модели.
В условиях пандемии коронавируса КТ стала лучшим дополнительным способом диагностики ковида. Если ПЦР тесты могут быть ложноотрицательными, то этот метод высокочувствительный и достоверный.
Что показывает компьютерная томография легких:
- состояние тканей;
- наличие жидкости в дыхательных путях;
- изменения в размерах, контурах и структурах органов.
Пневмонию при помощи КТ можно увидеть уже на 3–5 день от начала заболевания.
Проверять легкие методом компьютерной томографии следует в первую очередь, когда:
- Был контакт с носителем ковида.
- Есть симптомы ОРВИ.
- Возникла необходимость плановой госпитализации, не связанная с коронавирусом.
Если у пациента есть воспаление, вызванное SARS-CoV-19, то снимки во время КТ-исследования могут показать 4 изменения в легких:
- Диффузное уплотнение (в пик заболевания).
- Узелковые поражения.
- Сетчатая деформация.
- Тени и помутнения, связанные с уплотнением паренхимы.
Такие результаты компьютерной томографии позволяют врачу-рентгенологу узнавать степень поражения легких. Деструкция оценивается по пятибалльной шкале начиная с 0. Разработали ее в США специально во время коронавирусной пандемии, изучив 13 тыс. КТ-исследований.
| Степень | Распространенность поражения относительно объема легких, проценты | Подробности |
|---|---|---|
| КТ-0 | Отсутствие характерных проявлений | Пациент ощущает только повышенную температуру, незначительные признаки ОРЗ, и есть кашель. |
| КТ-1 | <25 | Температура поднимается до 37 градусов и держится несколько дней. Появляется головная боль. Часто пациент перестает чувствовать запахи и теряет вкус. Есть сухой кашель без мокроты. |
| КТ-2 | 25-50 | Температура повышается до 38 градусов и не падает. Пациента беспокоит сильный кашель. Вкус и обоняние чаще всего отсутствуют или изменены. При пневмонии ощущается нехватка кислорода. Может понадобиться перевод зараженного в реанимационное отделение больницы |
| КТ-3 | 50-75 | Среднетяжелая стадия, поражен значительный объем легких |
| КТ-4 | >75/td> | Тяжелая стадия, поражен субтотальный объем легких |
Чем старше пациент, тем быстрее переход от одной стадии к другой. На начальных этапах он медленнее, чем на последних. Если у пациента определена степень поражения легких КТ-3, то его жизнь находится под угрозой.
Как проверить состояние органа самостоятельно в домашних условиях
При возможном контакте с носителем coronavirus и проявлении симптомов ОРВИ лучше не рисковать здоровьем, а обратиться за медицинской помощью. Если есть подозрение на ковид19, необходимо обследоваться. Сделав это вовремя, можно спасти свою жизнь.
Дома нельзя точно диагностировать у себя заболевание. Но получится самостоятельно распознать одышку и уровень сатурации, причем бесплатно. Последняя процедура выполняется при помощи пульсоксиметра. Если его показатель выше 95%, то нет повода для беспокойства.
Программы реабилитации после COVID-19
Как проверить одышку:
- Принять удобное положение сидя и максимально расслабиться.
- Поставить таймер часов на 1 минуту.
- Совершать вдох и выдох (одно дыхательное движение) в привычном темпе в течение 60 секунд.
- Если количество ДД > 20, это повод обратиться к врачу. Норма – 14–17.
Чтобы правильно подсчитать вдохи и выдохи, лучше попросить кого-то из близких помочь. Результат будет точнее при повторении процедуры.
Способы восстановления функции легких после коронавируса
После выздоровления людям чаще всего тяжело дышать еще в течение какого-то периода. Это зависит от формы перенесенной болезни. Также иногда пациентов беспокоит сухой кашель, который мешает вести активный образ жизни. Многие жалуются на слабость и общий упадок сил. Наличие таких симптомов указывает на то, что произошла сильная интоксикация организма.
Реабилитация после перенесенной инфекции может длиться не один месяц. Особенно если пациента поддерживал аппарат ИВЛ. Ковид19 – малоизученный вирус, поэтому восстановление должно проводиться строго согласно рекомендациям лечащего врача. Иначе можно навредить своему здоровью.
Общие правила реабилитации после перенесенной инфекции:
- совершать длительные прогулки с лечебной целью (например, медленная или скандинавская ходьба в парках с родными);
- заняться гидрокинезиотерапией – делать комплексные упражнения в воде под руководством инструктора;
- полноценно питаться, употребляя достаточное количество белков и жиров. Последние препятствуют слипанию альвеол;
- принимать витамины в течение трех месяцев после клинического выздоровления;
- выполнять дыхательные упражнения. Определять их интенсивность и количество должен врач, поскольку они зависят от возраста, наличия хронических заболеваний и тяжести протекания коронавирусной инфекции.
В июле 2020 года Минздрав выдал рекомендации по восстановлению после covid. Согласно им необходимо делать дыхательную гимнастику. Но важно понимать, что она подходит только для людей, которые болели коронавирусом в легкой и средней форме.
Комплекс упражнений включает в себя:
- Кратковременную задержку дыхания.
- Чередование вдохов и выдохов.
- Произношение разных звуков.
Гимнастикой разрешается заниматься в случае, когда нет повышенной температуры (не больше 37,2) 2-3 раза в день на протяжении месяца. Во время выполнения упражнений должна быть задействована дополнительная мускулатура – мышцы живота и спины.
Самостоятельно придумывать себе восстановительные процедуры нельзя. Например, в некоторых источниках советуют для тренировки легких надувать шары. Но ковид –«молодое» заболевание, поэтому еще нет доказательств, что такое упражнение эффективно. А то, что оно создает давление на органы – это факт. Чем может обернуться нагрузка, неизвестно.
Заключение
Механизм воздействия ковида на организм такой, что первой страдает дыхательная система. Даже если человек не замечает признаков повреждения легких, метод компьютерной томографии может показать наличие инфекции и ее разрушительное действие на ткани.
В случае тяжелого протекания коронавируса часто возникает дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. При нем может сильно болеть грудная клетка, беспокоить кашель и одышка. Проверить наличие последней нетрудно в домашних условиях. Распознав у себя симптомы кислородной недостаточности, необходимо сразу же обратиться к врачу. Он поставит диагноз и назначит лечение.
После перенесенного ковида вы можете обратиться в нашу клинику для восстановления здоровья и наблюдения за ним. Специалисты подберут индивидуальный курс терапии, который поможет улучшить состояние пораженных органов и уменьшить возможные последствия перенесенной патологии.
Записаться на консультацию в Клинику La Salute м. Таганская
