Хроническая тазовая боль: Как справиться с проблемой и вернуть качество полноценной жизни
Хроническая тазовая боль – это болезненное состояние, которое продолжается не менее трех месяцев и локализуется в паховой области, в области промежности, таза, бедер или нижней части спины у мужчин и женщин. Она может быть постоянной или возникать эпизодически, но всегда вызывает значительный дискомфорт и сильно влияет на качество жизни.
Хроническая тазовая боль находится в междисциплинарном секторе медицины урологии/гинекологии/неврологии/гастроэнтерологии/проктологии/психотерапии/сексологии/реабилитации
Ведущие специалисты:
Уролог
Нейроуролог
Сексолог
Врач ультразвуковой диагностики
Опыт более 15 лет
Прием уролога - 7 000 руб.
Прием сексолога - 15 000 руб. руб.
Жалобы, сопровождающие данное заболевание:
- Боль. Она может быть тупой, тянущей, острой, стреляющей или колющей, усиливаться при движении или проявляться только в покое (боль в области мочевого пузыря, при наполнении мочевого пузыря, боль в уретре, боль в паху, во внутренней поверхности бедер, боль в промежности, боль в гениталиях, боль при половом акте, боль при семяизвержении)
- Дискомфорт во время дефекации
- Затруднённое мочеиспускание
- Учащенное мочеиспускани
- Ощущение давления и напряжения в промежности
- Чувство онемения, жжения в паху, промежности, гениталиях, бедрах
- Дискомфорт во время полового контакта
- Вздутие, ощущение наполненности в животе
- Тревожность, симптомы депрессии
- Ограничение физической активности
- Снижение качества половой жизни или отказ от неё. У мужчин — эректильная дисфункция, у женщин — снижение либидо
Причины проблемы – где скрывается первоисточник боли?
Первоисточник хронической тазовой боли может быть связан с различными заболеваниями: гинекологические (эндометриоз, хроническое воспаление), урологические (интерстициальный цистит, простатит) или кишечные (синдром раздражённого кишечника, анальных трещин, геморроя). Не менее часто источником проблемы становятся перенапряжённые и спазмированные мышцы тазового дна и живота, которые сами по себе начинают генерировать боль. Кроме того, причиной могут быть неврологические нарушения — защемление или воспаление нервов, проходящих в области таза. На интенсивность боли также влияют сосудистые нарушения и психоэмоциональное состояние, например тревога.
Из-за такого многообразия и частого сочетания причин для точной диагностики и лечения необходим комплексный подход специалистов, которые фокусируются именно на этой проблеме.
Причины тазовой боли у мужчин:
Хроническая тазовая боль у мужчин может быть следствием различных состояний:
- Урологические причины: наиболее частыми являются простатит (хроническое воспаление предстательной железы), инфекции мочевыводящих путей и заболевания, передающиеся половым путём. Реже причиной становятся стриктура (сужение) уретры или доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
- Гастроэнтерологические причины: к ним относят синдром раздражённого кишечника, хронические запоры, осложнённый геморрой, анальные трещины и другие заболевания кишечника.
- Мышечно-скелетные и неврологические причины: сюда входят синдром хронической тазовой боли, связанный с напряжением и спазмом мышц тазового дна (гипертонус), а также невропатии. Последние могут быть вызваны защемлением нервов (например, полового нерва — пудендальная невралгия) или являться следствием других заболеваний (например, диабетическая полинейропатия).
- Другие факторы и состояния: риск развития боли повышают «сидячая» работа, частые переохлаждения, хронический стресс, а также последствия травм, операций в области таза или врождённые аномалии развития.
- Факторы риска. К ним относятся, например, «сидячая» работа, частые переохлаждения, нерегулярная и некачественная половая жизнь, эндокринные нарушения, несбалансированное питание, хронический стресс и другие.
- Также к причинам тазовой боли у мужчин могут относиться врождённые аномалии мочеполовой системы, последствия травм и операций, гипертонус мышц тазового дна.
Причины тазовой боли у женщин:
У женщин спектр причин также широк и часто требует комплексного рассмотрения:
- Гинекологические причины: это одна из основных групп, включающая эндометриоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс после операций, миому матки, а также синдром тазового венозного полнокровия (варикоз вен малого таза), вульводиния.
- Урологические причины: ключевую роль часто играет синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит). Также причинами могут быть рецидивирующие циститы, мочекаменная болезнь или уретральный синдром.
- Гастроэнтерологические причины: как и у мужчин, частой причиной является синдром раздражённого кишечника и другие хронические заболевания пищеварительного тракта.
- Мышечно-скелетные и неврологические причины: хронический спазм и болезненное напряжение мышц тазового дна — частая проблема. Неврологические причины включают защемление нервов (например, подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного или полового) и состояние центральной сенситизации, когда нервная система становится сверхчувствительной.
- Психогенные факторы: хроническая боль тесно связана с эмоциональным состоянием. Длительный стресс, тревожные и депрессивные расстройства могут не только усугублять, но иногда и провоцировать болевые ощущения.
Симптомы редко связаны с одной причиной — в большинстве случаев причину надо искать в индивидуальной комбинации разнообразных факторов. Вот поэтому так важен консилиумный подход к лечению тазовой боли – цель такого подхода кроется общей стратегии решении проблемы с разных ракурсов.
Консилиумный подход
Вашим лечением займутся эксперты – симбиоз работы 2-х первоклассных специалистов «нейроуролог + невролог»
В большинстве случаев, причина тазовой боли кроется в работе центральной нервной и мочеполовой систем. Вот почему в Клинике La Salute разработан мультидисциплинарный протокол комплексного подхода к решению этой деликатной, но сложной проблемы.
Нейроуролог – это узкоспециализированный уролог, который занимается диагностикой и лечением функциональных расстройств мочеполовой системы. Нейроурология изучает нормальный нервно-мышечный контроль мочеиспускания, нарушения наполнения и опорожнения мочевого пузыря, проблемы нейрогенной эректильной функции и хронической боли в тазу.
Невролог — специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний центральной и периферической нервной системы. Особое внимание в практике, особенно при хронической тазовой боли, уделяется состоянию мышц, так как их хронический спазм или слабость часто являются прямым следствием или причиной неврологической дисфункции.
Нейроуролог – Сутуло Ирина Алексеевна имеет большую практику по лечению хронических тазовых болей, связанных с урологическими, урогинекологическими и сексологическими причинами.
- Сутуло Ирина Алексеевна-уролог/сексолог/нейроуролог/врач ультразвуковой диагностики.
- Действенный Член Российского общества урологов (РОУ), Европейского общества урологов (EUA),
- Международного общества по недержанию мочи (ICS), Ассоциации специалистов хронической тазовой боли (АСХТБ).
- Преподаватель в Институте Практической Cексологии.
Шевцова Галина Евгеньевна - ведущий специалист в области неврологии и лечения болевых синдромов с уникальным сочетанием клинического опыта и научной деятельности.
- Автор 69 научных публикаций (46% в международных изданиях).
- Регулярный участник и докладчик на международных конгрессах по боли (Euroanaesthesia, EFIC, IASP).
- Владеет современными методами диагностики и лечения широкого спектра неврологических заболеваний с акцентом на междисциплинарный подход.
Для чего нужен интегративный прием у нейроуролога?
Что вы получите на приеме у нейроуролога: причина хронической тазовой боли может иметь разные первоисточники. Воспалительный процесс в мочеполовой системе, мышечные спазмы или слабость тазовых мышц, мышц спины, живота, бедер, невралгия полового нерва. На первичном приеме нейроуролог подтверждает или исключает органическую причину боли-то есть вместе с пациентом занимается поиском эпицентра (органа), который приносит эти неудобства.
Первичный прием начинается с подробного сбора жалоб и течения заболевания, т е поиска истинной причины, вызывающей тазовую боль в урологическом аспекте. Поэтому нейроурологу так важно подробно расспросить про начало появления боли, ее динамику, виды и ее проявления. Чем больше времени врач проведет на исследования причин, тем будет уже спектр диагностики и обследований, и точнее будет назначено качественное лечение. Чем подробнее будет взаимодействие с врачом, тем быстрее врач сможет найти причину, поставить диагноз и назначить индивидуальное лечение тазовой боли.
На первичном приеме проводится:
- Сбор анамнеза для поиска источника боли, оценка психоэмоционального состояния, сексологический статус
- Урологический осмотр
- Нейро-ортопедическое тестирование
- Постановка диагноза и обсуждение плана дообследования (при необходимости) и лечения
Виды возможной дополнительной диагностики урологического сектора:
- Опросники/анкеты
- ПЦР уретры или мочи на ИППП
- УЗИ мочеполовой системы
- Урофлуометрия
- Цистоскопия
- Анализ мочи для исключения инфекционного процесса
- МРТ, КТ органов малого таза (по показаниям)
Для чего нужен расширенный прием у невролога?
Ключевая задача невролога — проанализировать, как нервная система воспринимает, проводит и усиливает болевой сигнал, а также оценить состояние «каркаса» — мышц таза, спины и живота, управляемых нервами. Таким образом, необходимо либо выявить неврологическую составляющую как основную причину развития боли, либо подтвердить, что она является вторичной реакцией на заболевание другого органа.
Важно понимать, что причина тазовой боли может быть связана не только с урологией или неврологией, но и с болезнями ЖКТ, проктологическими или гинекологическими проблемами. Именно поэтому тесное сотрудничество с нейроурологом, гинекологом, гастроэнтерологом — залог эффективного лечения хронических тазовых болей.
КАКАЯ ДИАГНОСТИКА НУЖНА И ДЛЯ ЧЕГО?
На первичном приеме проводится:
- Углубленный сбор неврологического анамнеза: анализ характера, иррадиации и эволюции боли. Выявление взаимосвязи с травмами, операциями, родами, оценка психоэмоционального фона.
- Детальный клинический неврологический осмотр: оценка чувствительности, рефлексов, силы в нижних конечностях.
- Нейро-ортопедическое и мануальное мышечное тестирование: основа диагностики, где оценивается тонус, болезненность, наличие триггерных точек в мышцах тазового дна (через прямую кишку у мужчин или влагалище у женщин), мышцах живота, поясницы, ягодичной области. Определяются, какие движения или позы провоцируют боль.
- Формирование предварительного диагноза и обсуждение плана обследования.
Виды возможной диагностики неврологического сектора:
Виды возможной дополнительной диагностики неврологического сектора:
- Электронейромиография (ЭНМГ) полового нерва: для объективной оценки его функции и подтверждения/исключения невропатии со стороны полового нерва.
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и органов малого таза: для исключения компрессии нервных корешков грыжами, а также чтобы увидеть все структуры таза комплексно и исключить редкие причины (например, опухоли, сдавливающие нервы).
- МРТ/КТ крестцово-подвздошных сочленений: при подозрении на сакроилеит как источник боли.
- УЗИ нервов и мышц тазового дна: для оценки их структуры в динамике.
- Анализ на соматосенсорные вызванные потенциалы: для исследования проводящих путей спинного и головного мозга.
ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДИКИ И ПОДХОДЫ ЛЕЧЕНИИ
- модификация образа жизни
- медикаментозное лечение
- внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов
- лечебно-диагностические блокады
- физиотерапия (УВТ, Высокочастотная магнитотерапия)
- психотерапия
- ЛФК
- БОС-терапия
- мануальные техники, массаж
- тазовая реабилитация
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Что получит пациент за время приема - истинную причину заболевания, четкий план и стратегия по ее решению с комплексным решением 2-х специалистов.
Для чего нужен повторный прием – повторный прием дает возможность врачу специалисту видеть динамику лечения, с целью ее дальнейшей коррекции. Повторный прием также показан по результатам назначенной диагностики - для расшифровки интерпретации исследований.
Хроническая тазовая боль приносит физический и психоэмоциональный дискомфорт.
Постоянная боль изнуряет человека, влияет на все сферы его жизни:
- появляется бессонница;
- снижается работоспособность;
- становится трудно взаимодействовать с людьми;
- снижается либидо (сексуальное влечение);
- появляется раздражительность.
Задайте вопрос специалистам
Клиники La Salute
Если Вас беспокоит состояние здоровья, и Вы не уверены стоит ли обращаться
в клинику или не знаете к какому врачу записаться - напишите нам!
