facebook.com
+7(499) 433-06-13

Мультисистемный воспалительный синдром после коронавируса у взрослых и детей: симптомы, диагностика, лечение

В мае 2020 года стало известно о новом осложнении после COVID-19. В отделения интенсивной терапии начали поступать пациенты, которые уже переболели коронавирусом 2–6 недель назад. После обследования у них выявляли мультисистемный воспалительный синдром, который поражает внутренние органы и сосуды, может привести к летальному исходу.

Это явление считалось педиатрической проблемой. Синдром диагностировали, когда детская иммунная система слишком агрессивно реагировала на инфекции, вызывая токсический шок. Во время пандемии COVID-19 болезнь начала проявляться и у взрослых.

Мультисистемный воспалительный синдром после коронавируса у взрослых и детей: симптомы, диагностика, лечение

Что такое мультисистемный воспалительный синдром

Мультисистемный воспалительный синдром – это тяжелое осложнение после перенесенного инфекционного заболевания, когда иммунная система реагирует на вирус не так, как обычно. Ранее подобное явление носило название синдрома Кавасаки и наблюдалось только у малышей.

Клинические проявления у детей:

  • высокая температура;
  • дисфункция ЖКТ (диарея, тошнота, рвота, боль в желудке);
  • высыпания на коже;
  • конъюнктивит;
  • покраснение и растрескивание слизистых оболочек (клубничный язык);
  • респираторные симптомы;
  • отек конечностей и шеи в области лимфоузлов (лимфаденит);
  • боль в горле.

Новое название мультисистемный воспалительный синдром (МВС) получил в связи с заболеванием SARS-CoV-2:

  • MIS-A (multisystem inflammatory syndrome in adults);
  • MIS-C (multisystem inflammatory syndrome in children).

От Кавасаки МВС отличается следующим:

  • имеет более тяжелую форму течения у детей в возрасте до 1 года;
  • возникает после завершения острой стадии коронавируса;
  • поражает более 3 органов одновременно.
Девушка чихает

Основная опасность в том, что на ранних этапах диагностировать синдром сложно, его легко спутать с ОРВИ, отравлением или аппендицитом, так как первые симптомы в 90% случаев − лихорадка и дискомфорт в животе.

Клинические проявления у взрослых:

  • сильная боль в эпигастрии;
  • высокая температура;
  • одышка и затрудненное дыхание;
  • сердечно-сосудистые симптомы (посинение губ и языка, аритмия);
  • сильная усталость, звон в ушах;
  • отеки конечностей.

У пациентов старше 21 года отсутствует единая симптоматическая картина МВС. У каждого обратившегося за помощью осложнение начиналось и протекало по-разному. Из-за этого врачам тяжело быстро поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Последствия мультисистемного синдрома у взрослых и детей:

  • поражение легких;
  • сердечная, дыхательная, почечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • миокардит и перикардит;
  • аневризма сосудов;
  • острые патологии печени;
  • серозный перитонит;
  • инсульт и инфаркт;
  • паралич;
  • внезапный летальный исход.

 

Почему после КОВИД-19 появляется мультисистемный синдром

До пандемии Кавасаки встречался редко, в основном у малышей 1−5 лет. Один случай фиксировали примерно раз в три месяца. После COVID-19 количество осложнений в виде острого воспалительного синдрома резко возросло, причем не только у детей, но и у взрослых.

У 92% пациентов с диагнозом МВС в крови был обнаружен SARS-CoV-2 или антитела к нему. 60% перенесли ковид в легкой форме без госпитализации. Треть людей даже не знали о том, что заражены, никаких симптомов вируса у них не было.

МВС развивается стремительно, тяжелое состояние наступает менее чем за сутки у внешне здоровых детей и взрослых. Внезапно в теле начинается иммунологическая атака на органы и коронарные сосуды, развивается острый токсический шок – сильное отравление, поэтому легкого течения болезни не бывает. При мультисистемном синдроме в реанимацию попадают 80% детей и 100% взрослых.

При МВС в организме пациентов возникают одновременно два явления:

  • высвобождение макрофагов (клеток «пожирателей»), которые отвечают за выработку иммунитета;
  • формирование цитокинов.

Это провоцирует «гипериммунитет», который невозможно контролировать.

Диагностика

MIS-A и MIS-C определяются только в лабораторных условиях. Даже при наличии одного признака развития синдрома нужно обратиться к врачу и сдать анализы. Для диагностики необходимы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимическое исследование.
  3. Коагулограмма.
  4. ПЦР на SARS-CoV-2 и антитела.
Программы реабилитации после COVID-19

Предсказать, какие именно органы будут атакованы, поможет инструментальная диагностика. Параллельно с клиническими анализами проводится:

  1. Пульсоксиметрия.
  2. УЗИ И КТ легких и грудной клетки.
  3. ЭКГ и ЭХО-КГ.
  4. МРТ головного и спинного мозга.
  5. Бактериологические мазки.
  6. УЗИ органов брюшной полости для исключения аппендицита.

Раннее выявление мультивоспалительного синдрома – пока единственный критерий выживаемости и для детей, и взрослых. Сдать необходимые анализы и пройти полное обследование можно в клинике La Salute. Часто отек легких, вызванный поражением сердца, дает ложную картину пневмонии, поэтому комплексное обследование может спасти жизнь.

Мультисистемный воспалительный синдром после ковида у детей и взрослых опасен тем, что самолечение жаропонижающими и противовирусными средствами может усугубить состояние. Пациенты, которые не знали о том, что были заражены COVID-19 или перенесли заболевание в легкой ОРВИ-форме, но не проходили тестирование, на внезапное повышение температуры реагируют как на обычную простуду и не обращаются к врачу.

 

 
Лечение выпадения волос после COVID -19.jpg

Лечение выпадения волос после COVID-19

Включает 5 исследований

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

24 500 ₽
капельницы

Программа реабилитации после COVID-19 базовая

Включает 3 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

17 900 ₽
физиотерапия

Программа реабилитации после COVID-19 расширенная

Включает 4 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

27 500 ₽
 

Лечение мультисистемного воспаления

Терапия при МВС применяется такая же, как при COVID-19 и Кавасаки. Для лечения используются иммуноглобулины, кислородная поддержка, антикоагулянты. Антибиотики назначаются только при среднем и тяжелом течении синдрома, развитии вторичной бактериальной инфекции (пневмонии). Для детей, старше 15 лет и находящихся в группе иммунодефицитного риска могут применяться противовирусные и стероидные препараты.

Прогноз лечения и развития осложнений при МВС неопределенный. У пациентов отсутствует единая и стабильная реакция на терапию. Точная группа риска тоже пока не установлена, с одинаковой вероятностью синдром развивается у абсолютно здоровых пациентов и страдающих хроническими патологиями. Госпитализация обязательна.

Меры реабилитации после болезни

Рецидивов МВС пока не зафиксировано, но поскольку синдром относится к группе васкулитов, не исключено, что они возможны. Ведут заболевание коллегиально:

  • ревматолог;
  • кардиолог;
  • пульмонолог;
  • нефролог;
  • гастроэнтеролог;
  • дерматолог.

В зависимости от того, какие органы и системы затронул МВС, меры реабилитации подбираются индивидуально:

  • ограничение двигательной активности (постельный режим до 6 недель);
  • дыхательная гимнастика;
  • ЛФК по показаниям;
  • строгая диета на протяжении 1 года;
  • детоксикация;
  • противоаллергическая терапия;
  • иммуномодуляторы для часто болеющих детей.

Диспансерное наблюдение может быть предписано на период от года до пяти лет, включая постановку на учет, домашнее обучение и профилактику сопутствующих болезней.

Для детей дошкольного и школьного возраста показано наблюдение невролога и психолого-педагогическая реабилитация, так как отмечаются нарушение памяти, внимания, поведения, расстройства речи.

 

Какие могут быть последствия

Последствия

Мульти синдром после коронавируса – системное заболевание, поражающее коронарные артерии. В зависимости от тяжести, могут развиваться:

  • панкреатит;
  • ишемия сердца;
  • инсульт;
  • кишечная непроходимость;
  • тромбоз;
  • церебральные дисфункции и поражения ЦНС;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • артрит;
  • гепатит;
  • менингит.

Нарушения сердечной деятельности могут появиться уже после соматического выздоровления, поэтому контрольные ЭКГ и ЭХО-КГ должны проводиться несколько раз: на 3-й, 6-й, 8-й неделе заболевания и каждые 6−12 месяцев в течение двух лет.

 

Прогноз и профилактика

Предсказать и предотвратить развитие мультисистемного синдрома невозможно, как и при Кавасаки. В группу риска пока внесены пациенты с ожирением, сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом и иммунодефицитом.

После выздоровления COVID-19 у детей и взрослых долго сохраняются неврологические симптомы: повышенная утомляемость, слабость, заторможенность. Именно такие состояния пока являются основанием для продолжения медицинского наблюдения и проведения контрольных обследований.

Большинство пациентов – дети и подростки в возрасте от 1 до 21 года. Выживаемость составляет 95%. Риск летального исхода возрастает при несвоевременной госпитализации. Смертность от МВС среди детей значительно выше, чем от COVID-19.

Меры предосторожности:

  • тестирование на SARS-CoV-2 и антитела;
  • медицинское наблюдение после положительного анализа на ковид в течение 2−5 месяцев;
  • соблюдение режима изоляции и антисептии;
  • клиническая и инструментальная диагностика при ухудшении самочувствия;
  • строгое выполнение врачебных предписаний;
  • исключение самолечения.

Медики подозревают, что летальные исходы от инсультов и инфарктов были следствием острого течения мультисистемного воспалительного синдрома. Поэтому рекомендуется продолжать сосудистую терапию и профилактику образования тромбов после COVID-19, даже если симптомы, в т.ч. сердечные, отсутствуют.

 

Отзывы

Оксана:
Сыну 12 лет. Была высокая температура, ломота в теле, конъюнктивит. Обратилась к участковому врачу, она меня начала успокаивать, что это обычный вирус, на тестирование не направила. Через 2 дня сыну стало хуже, и я обратилась в частную клинику. Сделали КТ и обнаружилась пневмония, уже переходящая в плеврит. Тест показал наличие антител к коронавирусной инфекции, то есть ребенок переболел, а то, с чем мы столкнулись – осложнения. Несколько дней были на капельницах, полностью выздоровели на 14−15 день
Анна:
У свекра диагностировали ковид, а через неделю заболел 5-летний сын, поднялась температура. Поликлиника согласилась консультировать только по телефону, врач на дом не приехала. На 5-й день состояние ухудшилось, сильно болело горло, живот, температура под 40 не спадала. Мы вызвали скорую, и сына забрали в инфекционное отделение. Две недели пролежали в больнице, 5 дней были на ИВЛ. Диагноз «мультисистемный синдром» поставили только на 12 день, до этого подозревали корь, потому что у нас не было прививки
Татьяна:
Семилетняя дочь переболела бронхитом, экспресс-тест на ковид был отрицательный. Мы успокоились, и остальные члены семьи анализы не сдавали. Через месяц снова у ребенка поднялась температура, заболел живот, стало больно глотать. Участковый врач поставила диагноз «ангина» и назначила антибиотик и спрей. Но на следующий день мы настояли на госпитализации. Дочка болела очень тяжело, в больнице лежала 11 дней. Лечили от энтеровируса. МВС поставили только на 7 день, когда развился конъюнктивит и сделали анализ на антитела, подтвердив, что было заражение COVID-19

Принципы восстановления после COVID-19

Наличие антител к коронавирусу не исключает развитие осложнения в виде мультисистемного воспалительного синдрома. В группе риска дети и подростки в возрасте до 21 года. Прогнозировать или предотвратить развитие МВС после ковида невозможно, поэтому единственный фактор выживаемости – своевременная лабораторная диагностика.

Поскольку мультисистемный воспалительный синдром относится к группе васкулитов и не исключено развитие рецидивов заболевания, необходимо регулярное наблюдение у кардиолога и гематолога, каждые 6−12 месяцев после выздоровления детоксикационная терапия и медикаментозная профилактика образования тромбов. Пройти обследование и курс реабилитации после COVID-19 и МВС можно в частной клинике La Salute, поскольку в государственных учреждениях такая услуга пока не предоставляется и в комплекс обязательного медицинского страхования не входит.