Мультисистемный воспалительный синдром после коронавируса у взрослых и детей: симптомы, диагностика, лечение
В мае 2020 года стало известно о новом осложнении после COVID-19. В отделения интенсивной терапии начали поступать пациенты, которые уже переболели коронавирусом 2–6 недель назад. После обследования у них выявляли мультисистемный воспалительный синдром, который поражает внутренние органы и сосуды, может привести к летальному исходу.
Это явление считалось педиатрической проблемой. Синдром диагностировали, когда детская иммунная система слишком агрессивно реагировала на инфекции, вызывая токсический шок. Во время пандемии COVID-19 болезнь начала проявляться и у взрослых.
Что такое мультисистемный воспалительный синдром
Мультисистемный воспалительный синдром – это тяжелое осложнение после перенесенного инфекционного заболевания, когда иммунная система реагирует на вирус не так, как обычно. Ранее подобное явление носило название синдрома Кавасаки и наблюдалось только у малышей.
Клинические проявления у детей:
- высокая температура;
- дисфункция ЖКТ (диарея, тошнота, рвота, боль в желудке);
- высыпания на коже;
- конъюнктивит;
- покраснение и растрескивание слизистых оболочек (клубничный язык);
- респираторные симптомы;
- отек конечностей и шеи в области лимфоузлов (лимфаденит);
- боль в горле.
Новое название мультисистемный воспалительный синдром (МВС) получил в связи с заболеванием SARS-CoV-2:
- MIS-A (multisystem inflammatory syndrome in adults);
- MIS-C (multisystem inflammatory syndrome in children).
От Кавасаки МВС отличается следующим:
- имеет более тяжелую форму течения у детей в возрасте до 1 года;
- возникает после завершения острой стадии коронавируса;
- поражает более 3 органов одновременно.
Основная опасность в том, что на ранних этапах диагностировать синдром сложно, его легко спутать с ОРВИ, отравлением или аппендицитом, так как первые симптомы в 90% случаев − лихорадка и дискомфорт в животе.
Клинические проявления у взрослых:
- сильная боль в эпигастрии;
- высокая температура;
- одышка и затрудненное дыхание;
- сердечно-сосудистые симптомы (посинение губ и языка, аритмия);
- сильная усталость, звон в ушах;
- отеки конечностей.
У пациентов старше 21 года отсутствует единая симптоматическая картина МВС. У каждого обратившегося за помощью осложнение начиналось и протекало по-разному. Из-за этого врачам тяжело быстро поставить диагноз и назначить необходимое лечение.
Последствия мультисистемного синдрома у взрослых и детей:
- поражение легких;
- сердечная, дыхательная, почечная недостаточность;
- тромбоз;
- миокардит и перикардит;
- аневризма сосудов;
- острые патологии печени;
- серозный перитонит;
- инсульт и инфаркт;
- паралич;
- внезапный летальный исход.
Почему после КОВИД-19 появляется мультисистемный синдром
До пандемии Кавасаки встречался редко, в основном у малышей 1−5 лет. Один случай фиксировали примерно раз в три месяца. После COVID-19 количество осложнений в виде острого воспалительного синдрома резко возросло, причем не только у детей, но и у взрослых.
У 92% пациентов с диагнозом МВС в крови был обнаружен SARS-CoV-2 или антитела к нему. 60% перенесли ковид в легкой форме без госпитализации. Треть людей даже не знали о том, что заражены, никаких симптомов вируса у них не было.
МВС развивается стремительно, тяжелое состояние наступает менее чем за сутки у внешне здоровых детей и взрослых. Внезапно в теле начинается иммунологическая атака на органы и коронарные сосуды, развивается острый токсический шок – сильное отравление, поэтому легкого течения болезни не бывает. При мультисистемном синдроме в реанимацию попадают 80% детей и 100% взрослых.
При МВС в организме пациентов возникают одновременно два явления:
- высвобождение макрофагов (клеток «пожирателей»), которые отвечают за выработку иммунитета;
- формирование цитокинов.
Это провоцирует «гипериммунитет», который невозможно контролировать.
Диагностика
MIS-A и MIS-C определяются только в лабораторных условиях. Даже при наличии одного признака развития синдрома нужно обратиться к врачу и сдать анализы. Для диагностики необходимы:
- Общий анализ крови.
- Биохимическое исследование.
- Коагулограмма.
- ПЦР на SARS-CoV-2 и антитела.
Предсказать, какие именно органы будут атакованы, поможет инструментальная диагностика. Параллельно с клиническими анализами проводится:
- Пульсоксиметрия.
- УЗИ И КТ легких и грудной клетки.
- ЭКГ и ЭХО-КГ.
- МРТ головного и спинного мозга.
- Бактериологические мазки.
- УЗИ органов брюшной полости для исключения аппендицита.
Раннее выявление мультивоспалительного синдрома – пока единственный критерий выживаемости и для детей, и взрослых. Сдать необходимые анализы и пройти полное обследование можно в клинике La Salute. Часто отек легких, вызванный поражением сердца, дает ложную картину пневмонии, поэтому комплексное обследование может спасти жизнь.
Мультисистемный воспалительный синдром после ковида у детей и взрослых опасен тем, что самолечение жаропонижающими и противовирусными средствами может усугубить состояние. Пациенты, которые не знали о том, что были заражены COVID-19 или перенесли заболевание в легкой ОРВИ-форме, но не проходили тестирование, на внезапное повышение температуры реагируют как на обычную простуду и не обращаются к врачу.
Лечение мультисистемного воспаления
Терапия при МВС применяется такая же, как при COVID-19 и Кавасаки. Для лечения используются иммуноглобулины, кислородная поддержка, антикоагулянты. Антибиотики назначаются только при среднем и тяжелом течении синдрома, развитии вторичной бактериальной инфекции (пневмонии). Для детей, старше 15 лет и находящихся в группе иммунодефицитного риска могут применяться противовирусные и стероидные препараты.
Прогноз лечения и развития осложнений при МВС неопределенный. У пациентов отсутствует единая и стабильная реакция на терапию. Точная группа риска тоже пока не установлена, с одинаковой вероятностью синдром развивается у абсолютно здоровых пациентов и страдающих хроническими патологиями. Госпитализация обязательна.
Меры реабилитации после болезни
Рецидивов МВС пока не зафиксировано, но поскольку синдром относится к группе васкулитов, не исключено, что они возможны. Ведут заболевание коллегиально:
- ревматолог;
- кардиолог;
- пульмонолог;
- нефролог;
- гастроэнтеролог;
- дерматолог.
В зависимости от того, какие органы и системы затронул МВС, меры реабилитации подбираются индивидуально:
- ограничение двигательной активности (постельный режим до 6 недель);
- дыхательная гимнастика;
- ЛФК по показаниям;
- строгая диета на протяжении 1 года;
- детоксикация;
- противоаллергическая терапия;
- иммуномодуляторы для часто болеющих детей.
Диспансерное наблюдение может быть предписано на период от года до пяти лет, включая постановку на учет, домашнее обучение и профилактику сопутствующих болезней.
Для детей дошкольного и школьного возраста показано наблюдение невролога и психолого-педагогическая реабилитация, так как отмечаются нарушение памяти, внимания, поведения, расстройства речи.
Какие могут быть последствия
Мульти синдром после коронавируса – системное заболевание, поражающее коронарные артерии. В зависимости от тяжести, могут развиваться:
- панкреатит;
- ишемия сердца;
- инсульт;
- кишечная непроходимость;
- тромбоз;
- церебральные дисфункции и поражения ЦНС;
- почечная и печеночная недостаточность;
- артрит;
- гепатит;
- менингит.
Нарушения сердечной деятельности могут появиться уже после соматического выздоровления, поэтому контрольные ЭКГ и ЭХО-КГ должны проводиться несколько раз: на 3-й, 6-й, 8-й неделе заболевания и каждые 6−12 месяцев в течение двух лет.
Прогноз и профилактика
Предсказать и предотвратить развитие мультисистемного синдрома невозможно, как и при Кавасаки. В группу риска пока внесены пациенты с ожирением, сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом и иммунодефицитом.
После выздоровления COVID-19 у детей и взрослых долго сохраняются неврологические симптомы: повышенная утомляемость, слабость, заторможенность. Именно такие состояния пока являются основанием для продолжения медицинского наблюдения и проведения контрольных обследований.
Большинство пациентов – дети и подростки в возрасте от 1 до 21 года. Выживаемость составляет 95%. Риск летального исхода возрастает при несвоевременной госпитализации. Смертность от МВС среди детей значительно выше, чем от COVID-19.
Меры предосторожности:
- тестирование на SARS-CoV-2 и антитела;
- медицинское наблюдение после положительного анализа на ковид в течение 2−5 месяцев;
- соблюдение режима изоляции и антисептии;
- клиническая и инструментальная диагностика при ухудшении самочувствия;
- строгое выполнение врачебных предписаний;
- исключение самолечения.
Медики подозревают, что летальные исходы от инсультов и инфарктов были следствием острого течения мультисистемного воспалительного синдрома. Поэтому рекомендуется продолжать сосудистую терапию и профилактику образования тромбов после COVID-19, даже если симптомы, в т.ч. сердечные, отсутствуют.
Отзывы
Принципы восстановления после COVID-19
Наличие антител к коронавирусу не исключает развитие осложнения в виде мультисистемного воспалительного синдрома. В группе риска дети и подростки в возрасте до 21 года. Прогнозировать или предотвратить развитие МВС после ковида невозможно, поэтому единственный фактор выживаемости – своевременная лабораторная диагностика.
Поскольку мультисистемный воспалительный синдром относится к группе васкулитов и не исключено развитие рецидивов заболевания, необходимо регулярное наблюдение у кардиолога и гематолога, каждые 6−12 месяцев после выздоровления детоксикационная терапия и медикаментозная профилактика образования тромбов. Пройти обследование и курс реабилитации после COVID-19 и МВС можно в частной клинике La Salute, поскольку в государственных учреждениях такая услуга пока не предоставляется и в комплекс обязательного медицинского страхования не входит.
Записаться на консультацию в Клинику La Salute м. Таганская
Задайте вопрос специалистам
Клиники La Salute
Если Вас беспокоит состояние здоровья, и Вы не уверены стоит ли обращаться
в клинику или не знаете к какому врачу записаться - напишите нам!
Специалисты клиники ответят Вам на телефон, указанный при заполнении
формы-заявки.
