Бесплодие
Бесплодие (инфертильность) (лат. Sterilitas) — в медицине — неспособность пары в детородном возрасте зачать ребёнка при регулярной половой жизни (половые контакты не реже, чем 2 раза в неделю). Согласно определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения каких-либо контрацептивных средств, беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
Ведущие специалисты:
Акушер-гинеколог
Гинеколог-эндокринолог
Хирург
Врач УЗИ
Опыт более 20 лет
4 900 руб.
Выделяют следующие типы бесплодия:
- абсолютное бесплодие - неизлечимые изменения в половом аппарате мужчины или женщины (дефекты развития, оперативное удаление половых желёз, травмы и др);
- относительное – поддается коррекции.
Бесплодие может быть первичным или вторичным. Первичное бесплодие диагностируется в том случае, если у женщины никогда ранее не наступало беременности. Вторичное - в том случае, если у женщины была хотя бы одна беременность, чем бы она ни закончилась (родами, внематочной беременностью, выкидышем и т. д.).
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения «…около 8 % супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия».
Бесплодие затрагивает миллионы людей репродуктивного возраста во всем мире и оказывает воздействие на их семьи и общины. По оценкам, проблема бесплодия касается от 48 миллионов пар до 186 миллионов человек в мире.
Бесплодие может быть вызвано рядом различных факторов как в мужской, так и в женской репродуктивной системе. Однако иногда причины бесплодия объяснить невозможно, тогда мы говорим о «бесплодии неясного генеза».
Диагноз «бесплодие неясного генеза» устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих партнёров не выявлено никаких причин для бесплодия. Оба партнёра по заключению докторов здоровы, но беременность не наступает. Эта ситуация довольно распространена (около 5-7 % всех бесплодных пар) и связана с невозможностью определить все возможные причины сбоя в репродуктивной системе партнёров средствами современной медицины.
В зависимости от факторов, вызвавших отклонение, выделяют следующие виды репродуктивной дисфункции:
- трубно-перитонеальный фактор (40-50%)- женское бесплодие из-за непроходимости маточных труб, спаечный процесс;
- маточный - патология матки (пороки развития, миомы, полипы, внутриматочные синехии и другие);
- эндокринное бесплодие (20-30%) - дисфункция органов, вырабатывающих гормоны;
- эндометриоз (20-30%);
- мужское бесплодие (30-40%);
- иммунологическое бесплодие (3-15%)- чаще всего возникает после инфекционных болезней мочеполовых путей;
- генетическая — врожденные мутации генов;
- психологическая — не имеет отношение к физиологии, связана со страхом родов, ответственности, стрессом.
Комбинированая форма бесплодия — сочетание мужского и женского бесплодия, встречается до 25% случаев.
Рассмотрим более подробно причины женского бесплодия:
- Более чем у 60% женщин диагностируют сочетанное бесплодие: проблемы с трубами, такие как непроходимость маточных труб, которые, в свою очередь, развиваются в результате оставленных без лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), или осложнений небезопасного аборта, послеродового сепсиса или операций на органах брюшной полости/таза;
- Спаечный процесс в малом тазу (перитонеальный фактор бесплодия) является следствием операций, воспалительного процесса, эндометриоза. При сочетании трубного и перитонеального фактора говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.
- Эндокринные (гормональные) нарушения — могут быть следствием патологии яичников (их истощения, дисфункции, синдрома поликистозных яичников и др.) и других эндокринных (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы) и неэндокринных органов (печени, почек и др). К эндокринному бесплодию могут приводить нарушения обменных процессов, психический стресс и пр. Чем бы ни было вызвано эндокринное бесплодие, его ключевым моментом всегда является поломка механизма овуляции (ановуляция).
- Патология или отсутствие матки — органа, в котором происходит имплантация эмбриона и вынашивание плода. Патология матки может быть врождённой (внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение матки и др.) и приобретённой (удаление или рубцы на матке после операций, миома матки, эндометрит, аденомиоз, полипоз, гиперплазия эндометрия и др.).
- Эндометриоз, который выражается в разрастании внутренней оболочки матки (эндометрия) за её пределами. Между очагами эндометриоза возникают спайки, которые являются причиной трубно-перитонеального бесплодия.
- Иммунологическое бесплодие — связано с наличием у женщины антител к сперматозоидам (антиспермальных антител).
- Хромосомная патология.
- Психологическое бесплодие рассматривается как результат осознанного или неосознаваемого нежелания женщины иметь ребёнка. Иногда это страх перед беременностью и родами, иногда нежелание иметь ребёнка от данного мужчины, иногда сопротивление изменениям внешности, к которым может привести беременность, и так далее.
Диагностика бесплодия
Диагностика женского бесплодия
Если у пары врач подозревает бесплодие на основании основного признака и косвенных, то сначала он проводит обследование женщины:
- сбор анамнеза – выясняют данные о факте предыдущих беременностей и проблем с этим связанных, о течении менструального цикла, имеются ли в семье родственники, у которых подтверждено бесплодие;
- анализ крови на гормоны;
- исследования на выявление/исключение инфекций, передающихся половым путем;
- УЗИ органов малого таза;
- исследование мазков из влагалища, цервикального канала, шейки матки.
В качестве дополнительных исследований по бесплодию назначают гистерасальпингографию, которая помогает диагностировать непроходимость маточных труб, спаечные процессы. При необходимости уточнить состояние эндометрия может понадобиться диагностическое выскабливание – биологический материал со стенки матки отправляется в лабораторию для гистологического исследования.
Диагноз бесплодие у женщин ставится только после прохождения абсолютно всех возможных исследований и обследований, которые могут провести в нашей клинике. Если причины не установлены, то диагноз будет звучать «бесплодие неясного генеза».
Иногда для диагностики бесплодия прибегают к генетическим анализам, при отсутствии причин при тщательном обследовании.
Диагноз «бесплодие неясного генеза» ставится только после обследования и мужчины, и женщины, если они живут парой и беременность не наступает в течение 12 месяцев.
В мужской репродуктивной системе причинами бесплодия могут быть:
- Эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята, ретроградная эякуляция, которая возникает вследствие нарушенной иннервации мочеполовых органов, другие;
- Сексуальные расстройства (эректильная дисфункция);
- Анатомические изменения в строении половых органов мужчины (гипоспадия — когда наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины). Другим вариантом анатомического бесплодия является непроходимость или врождённое отсутствие семявыносящих протоков;
- Эндокринные (гормональные) расстройства. Гормоны, такие как тестостерон, регулируют выработку спермы. Патологические состояния, которые приводят к гормональному дисбалансу, включают рак гипофиза или яичек;
- Повреждения, полученные в результате облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции, травмы мошонки, водянки яичек и т. д. В результате действия всех этих факторов в яичках снижается или прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимый и необратимый процесс. Также использование анаболических стероидов может приводить к появлению аномальных параметров сперматозоидов, таких как число и форма;
- Генетические, хромосомные нарушения, в результате которых сперматогенез не происходит;
- Воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым путём;
- Иммунологический фактор, когда наблюдается образование аутоиммунных антител против сперматозоидов (антиспермальных антител);
- Экологические факторы и факторы, связанные с образом жизни, такие как курение, чрезмерное потребление алкоголя и ожирение, могут оказывать воздействие на фертильность. Кроме того, воздействие загрязнителей окружающей среды может быть непосредственно токсичным для половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов) и сказываться на их численности и качестве, что приводит к бесплодию.
Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдёт своё отражение в спермограмме. Именно поэтому начинать обследование бездетной пары следует со спермограммы мужчины.
Мужчинам рекомендована консультация врача андролога-уролога для выявления причин и факторов риска бесплодия. В нашей клинике работают врачи, специализирующиеся в области мужского бесплодия.
Диагностика мужского бесплодия
- спермограмма – выявляются патологические изменения в эякуляте, проверяется жизнеспособность сперматозоидов, даются характеристики семенной жидкости (вязкость);
- анализы на наличие/исключение инфекций, передающихся половым путем;
- выявление условно патогенных микроорганизмов, которые могут привести к хроническому воспалению органов мочеполовой системы;
- анализ на уровень синтеза тестостерона;
- УЗИ предстательной железы;
- генитография – рентгенологическое исследование семявыносящего протока с применением контрастного вещества;
- компьютерная томография головного мозга – если есть подозрения на патологии гипофиза.
Если мужское бесплодие обусловлено отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости, то обязательно проводится биопсия яичка.
Методы лечения бесплодия
Под лечением бесплодия подразумевается применение всех возможных методов, которое приведёт к его преодолению, то есть наступлению беременности и рождению здорового ребёнка.
Лечение бесплодия может проводится консерввативно и хирургическим путем.
К консервативным методам можно отнести:
- Налаживание полового режима
- Психотерапию
- Коррекция гормонального фона
- Лечение причин, связанных с инфекционными агентами
- Физиотерапию
- Мануальную терапию
- Остеопатию
К оперативным методам относятся:
- Хирургическое восстановление проходимости маточных труб у женщины
- Хирургическая коррекция особенностей анатомического строения половых органов (синехии, перегородки и другие)
- Хирургическое восстановление семявыносящих путей у мужчины
- Хирургическое лечение варикоцеле у мужчины
Мы рассмотрели только часть способов лечения бесплодия, в основном врачи используют комплексный подход лечения пары. Очень важно, чтобы партнеры вместе проходили обследование и психологически поддерживали друг друга в достижении долгожданной беременности.
При отсутствии эффекта от лечения, в современном мире используются и другие высоко технологические способы для обретения малыша – ЭКО и суррогатное материнство. Но эти методы всегда являются резервными и имеют ряд противопоказаний.
В нашей клинике есть специалисты и все необходимое оборудование для диагностики и лечения бесплодия у пары, на первоначальном этапе. Наши специалисты всегда настроены на положительный результат и применяют все необходимые знания для решения вопросов лечения более щадящими и бережными методами, сохраняя здоровье женщины на пути достижения столь желаемого результата.
