facebook.com
+7(499) 433-06-13

Больше никаких депрессий - Богдан М. Н.

  • Размещено: 13.11.2020

Люди путают понятия «плохое настроение» и «депрессия», считая, что это одно и то же. Разрешим это заблуждение: плохое настроение — это вариант нормального душевного состояния, депрессия — это болезненное расстройство. Депрессия требует лечения. Она не проходит от развлечений, и не обращать на нее внимания не удается. С депрессией нельзя справиться усилием воли, как нельзя выздороветь таким образом от бронхиальной астмы или сахарного диабета. 


Тяжесть депрессии оценивают по-разному, но проще всего судить о ней по тому, насколько глубоко она нарушает обычный образ жизни. Например, наиболее тяжелая депрессия требует лечения в стационаре. Понятно, что число таких случаев довольно точно известно, — их 2-3 на каждую тысячу населения. Если депрессия полегче, то человека не обязательно помещать в больницу, но к врачу он обратится почти наверняка. Таких состояний примерно 20-30 на тысячу населения. Эта цифра менее точна, потому что все-таки не все больные обращаются к врачу. Судить о числе самых легких случаев депрессии очень трудно. 


Некоторые авторы утверждают, что относительно легкую депрессию хотя бы раз в жизни переносит каждый пятый житель планеты. Если это действительно так, то приходится признать, что депрессия — одно из самых частых болезненных расстройств.


Как это ни удивительно, но оказывается, что такая готовность в значительной мере зависит от пола. Женщины охотнее обращаются к врачам, чем мужчины. Считается, что женщины страдают тяжелой депрессией вдвое чаще мужчин, а легкой депрессией — в 7-8 раз чаще. В некоторых странах считается даже, что депрессия — женская болезнь, и мужчине страдать депрессией стыдно. Это наверняка не так. Возможно, что женщины действительно несколько чаще страдают депрессией, но не настолько. Просто мужчины реже обращаются за помощью. Это приводит к очень неприятным последствиям. По данным некоторых исследователей, одно из таких последствий — алкоголизм. Мужчины прибегают к алкоголю, как к средству облегчить свое состояние. Самое страшное последствие заключается в том, что число самоубийств среди мужчин значительно больше, чем среди женщин. 
 
Основные признаки депрессии:

  • пониженное настроение держится длительное время (дольше двух недель)
  • нарушен сон
  • пропал аппетит
  • отсутствует возможность получить удовольствие от чего бы то ни было
  • снизилась работоспособность
  • возникло ощущение, что стала хуже память
  • утрачены обычные интересы

 
Даже если имеются не все, а только два или три признака из этого списка, есть основание подумать о депрессии и посоветоваться со специалистом.

 

Другие проявления депрессии


Существует еще одна причина, по которой люди, страдающие депрессией, не получают должной помощи. Она заключается в том, что иногда депрессия проявляется не столько плохим настроением, сколько плохим самочувствием — таким, каким оно бывает при «обыкновенных», физических болезнях. Такую депрессию называют «маскированной», потому что она скрывается под маской самых разных телесных недугов. Конечно, настроение тоже при этом бывает пониженным, но это воспринимается как естественная реакция на нездоровье. Понятно, что в таких случаях человек обращается к участковому врачу и предъявляет обычные, привычные для этого специалиста жалобы на общую слабость недомогание, разбитость. Кроме того, больные жалуются на боли или неприятные ощущения в теле, причем эти боли и ощущения могут появляться, где угодно. У некоторых они более или менее постоянны (в области сердца, в животе и т.д.), у других они «блуждают» по телу и заставляют жаловаться то на сердце, то на суставы, то на желудок. Врач оказывается в трудном положении. Он, естественно, обследует своего пациента.


Нужно заметить, что у всякого взрослого человека в результате тщательного обследования всегда можно обнаружить какое-нибудь отклонение от нормы. Поэтому врач что-нибудь обнаруживает и ставит диагноз. Начинает лечить пациента от сердечно-сосудистого или желудочно-кишечного заболевания, а результата нет. Более того, пациент начинает испытывать неприятные побочные действия от лекарств, картина запутывается, доктор назначает повторные обследования и консультации; начинается долгое хождение по кабинетам и медицинским учреждениям. Назначения меняются, но улучшения нет, появляются новые неприятности, и снова — повторные консультации и обследования.


 Есть множество людей, которые годами ходят от одного врача к другому, лечатся от десятка разных болезней примерно с одним и тем же результатом. Бывает и хуже, — когда врач заявляет больному, что он симулянт. Человек, естественно, обижается, потому что он действительно чувствует себя очень плохо, и дело приобретает совсем скверный оборот. Пациент становится «хроником», постоянным посетителем лечебных учреждений. Рано или поздно у него возникает ощущение, что никто не знает, чем он болен и как его нужно лечить. Некоторые начинают думать, что страдают редкостной или даже единственной в своем роде болезнью. Тех пациентов, которым повезло, направляют на консультацию к психиатру. Распознав депрессию, он назначает соответствующее лечение, и дело — иногда быстрее, иногда медленнее, — идет на лад.

 

Маскированная депрессия


Диагноз «маскированная депрессия» очень труден. Поэтому не только врачам, но и пациентам полезно иметь какие-то ориентиры, которые помогают хотя бы заподозрить у себя (или у кого-то из близких) это заболевание. Какие же это ориентиры? Первый признак — диагноз. Вот список диагнозов, которые чаще всего ставятся в таких случаях:

  • Вегетососудистая дистония
  • Транзиторная гипертония 
  • Пролапс митрального клапана
  • Остеохондроз позвоночника
  • Кардионевроз
  • Невроз желудка
  • Вертебробазилярная недостаточность
  • Мигрень
  • Дисменорея неясного генеза

 
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: не думайте, что эти диагнозы — всегда ошибка! Все эти болезни действительно существуют. Просто депрессия часто выбирает их в качестве «маски». Поэтому при подобном диагнозе нужно помнить, что на самом деле это может быть маскированная депрессия. Необходимо тщательно проверить, не так ли это.


Второй признак, который наталкивает на мысль о маскированной депрессии — это отсутствие четких результатов обследования, соответствующих предполагаемой болезни. Конечно, об этом знает в первую очередь врач, а не пациент, и врачи не всегда бывают откровенны с пациентами. Поэтому косвенным признаком подобной ситуации служат все новые и новые назначения на анализы и консультации. Третий признак — улучшения и ухудшения самочувствия, которые наступают независимо от лечения, сами по себе, особенно если они совпадают с определенным временем года. Четвертый признак — это типичные симптомы депрессии (они перечислены выше), которые всегда есть, хоть и приписываются естественной реакции на физическую болезнь. Полезно помнить, что маскированная депрессия встречается очень часто! Специальные исследования доказали, что ею страдают больше половины тех, кто постоянно, но без результата, посещает лечебные учреждения.

 

Почему возникает депрессия?


Во-первых, по своему происхождению депрессия бывает разной. Во-вторых, во всех случаях возникновения депрессии участвует много механизмов: психологические воздействия, например, душевные травмы, неправильная организация жизни, в результате чего человек постоянно находится в стрессовой ситуации, генетические особенности, которые делают человека предрасположенным к развитию депрессии. При разных ее вариантах преобладают то одни факторы, то другие: в некоторых случаях можно четко связать возникновение депрессии с таким тяжелым событием, как смерть близких, в других случаях она возникает «на ровном месте», без всяких видимых причин. Иногда психическая травма служит не причиной, а только «пусковым механизмом», провоцирующим возникновение депрессии. В основе биохимических процессов, ответственных за ее развитие, лежит нарушение обмена серотонина и норадреналина — веществ, играющих большую роль в передаче сигналов от одной клетки головного мозга к другой.

 

Как выбрать специалиста?


Специалистом в области всех душевных расстройств является психиатр. К большому сожалению, в обществе распространено множество предубеждений и предрассудков, из-за которых заставить себя пойти к психиатру не так-то просто. Поэтому люди начинают искать альтернативу и думают, не обратиться ли к неврологу, или к психотерапевту, или к психологу, или (случается и такое!) — к экстрасенсу. Последний вариант даже не стоит обсуждать. Не все знают, что психолог — это не врач. Психологическое образование отличается от медицинского, и постановка диагноза выходит за рамки компетенции психолога. Этот специалист может оказать весьма существенную помощь больному депрессией, но только после того, как соответствующий диагноз уже установлен. Установить же диагноз может только врач. Поэтому начинать с обращения к психологу не следует.


Психотерапией занимаются и врачи, и психологи. Если Вы решили обратиться к психотерапевту, то имеет смысл выяснить, кто по образованию специалист, которого Вы выбрали. Если он врач, все в порядке. Часто люди обращаются к неврологу. Традиционно принято думать, что неврология и психиатрия — очень близкие специальности. Однако не пойдете же вы лечить радикулит к психиатру. Точно так же депрессию не стоит лечить у невролога. Лучше всего преодолеть предубеждения и проконсультироваться с психиатром. Закон о психиатрической помощи, который действует в России уже больше 10 лет, отменил печально знаменитый «психиатрический учет», и поэтому обращение к психиатру сегодня не влечет за собой никаких неприятных социальных последствий. А польза от такого обращения может быть большая.

 

Как лечат депрессию?

В лечении депрессии имеет значение все: и лекарства, и психотерапия, и правильная организация жизни. О каждой из этих составляющих поговорим отдельно.

Лекарства

В распоряжении врача есть много антидепрессантов (так называются лекарства, которыми лечат депрессию). В наше время принято различать «старое» и «новое» поколение антидепрессантов. Совсем недавно считалось установленным, что новое поколение препаратов имеет безусловное преимущество перед старым. Однако сейчас ученые уже не так уверены в этом. Правильнее всего считать, что необходимо подбирать для каждого пациента наиболее подходящий препарат, а старый он или новый — менее существенно. Нужно понимать, что «волшебных» лекарств не существует. Подобрать наилучший в каждом данном случае препарат — это труд, причем труд не только врача, но и пациента. Если оба они хорошо сотрудничают, успех обычно достигается быстро.

Психотерапия

Не нужно думать, что психотерапия — это непременно сложные психологические приемы. Контакт с врачом — тоже компонент психотерапии, — недаром говорят, что после беседы с хорошим доктором становится легче. Разумеется, многим пациентам помогают специальные психотерапевтические методики. Они лучше чувствуют себя, если ясно понимают, что с ними происходит, если они знают, как себя вести в том или ином случае. Так называемая «когнитивно-поведенческая терапия» как раз на это и ориентирована. Психотерапия — серьезное подспорье лекарственному лечению, но не следует забывать, что это именно «подспорье»

Как с этим жить?

Важнейшую роль в лечении депрессии имеет правильная организация жизни больного. Сделать это не так-то просто. В понятие «организация жизни» входит много составляющих, и о каждой из них имеет смысл поговорить особо. Несколько слов родным и друзьям больного Поддержка со стороны близких играет важнейшую роль в жизни больного депрессией. К сожалению, почти каждый, кто перенес это расстройство, может поделиться печальным опытом, когда его родственники и знакомые требовали «взять себя в руки», «развлечься и забыть обо всем». Бывшие больные рассказывают, какое раздражение испытывали члены их семьи, как удивлялись они бездеятельности больного, как они говорили: «мне тоже не хочется идти на работу, но я же иду!» Пожалуйста, имейте в виду, что хоть депрессия не похожа на «обычные болезни» (при ней ничего не болит, температура нормальная, артериальное давление - тоже), это самая настоящая болезнь, причем более мучительная, чем большинство других. Поэтому не упрекайте больного в лени, распущенности, блажи или слабости. Не травмируйте его упреками и не требуйте того, чего он не может. Выполняя эти требования, уже этим Вы окажете ему существенную поддержку и помощь. Кроме того, Вы можете ободрить его, рассказав о людях, которые перенесли депрессию и выздоровели (среди ваших знакомых наверняка такие найдутся).

 

Рекомендации больному депрессией

До тех пор, пока состояние остается тяжелым, от Вас требуется только одно: слушаться советов врача и своевременно принимать назначенные лекарства. И ни в коем случае не надо:

  • Принимать ответственные решения. Например, очень многие во время депрессии приходят к заключению, что они должны уволиться с работы, потому что чувствуют себя профессионально некомпетентными. Не делайте этого! Самооценка во время депрессии сильно занижена. Это не Ваша личная особенность, а просто симптом болезни. Отложите решение до выздоровления.
  • Упрекать себя в том, что Вы чего-то не сделали. Множество людей в Вашем состоянии ругают себя за то, что не вымыли посуду, не подмели пол, не сварили обед. Не корите себя за это! Невозможность справиться с обычными житейскими делами — тоже симптом депрессии, а преодолеть симптом болезни усилием воли невозможно (нельзя же усилием воли прекратить насморк)
  • Думать, что Ваше настроение никогда не улучшится. Депрессия — всегда временное состояние. С теоретической точки зрения можно даже не лечиться, депрессия все равно пройдет. Просто в наше время глупо терпеть слишком долго, потому что современные лекарства (например, рексетин) существенно ускоряют выздоровление.

 

Нет ли у меня депрессии?

Короткий тест, который мы предлагаем, поможет понять, нужна ли вам помощь друга, когда у вас плохое настроение. Прочитайте внимательно каждое утверждение и выберите вариант ответа в соответствии с тем, как Вы себя чувствуете в последние 2 недели.

 

1.  То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

 

а) определенно это так

б) наверное, это так

в) лишь в очень малой степени это так

г) это совсем не так
 

2.  Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

 

а) определенно это так

б) наверное, это так

в) лишь в очень малой степени это так

г) совсем не способен
 

3.  Я испытываю бодрость

 

а) совсем не испытываю

б) очень редко

в) иногда

г) практически все время
 

4.  Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

 

а) практически все время

б) часто

в) иногда

г) нет, мне так не кажется
 

5.  Я не слежу за своей внешностью

 

а) определенно это так

б) я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

в) может быть, я стал меньше уделять этому внимания

г) я слежу за собой так же, как и раньше
 

6.  Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

 

а) точно так же, как и обычно

б) да, но не в той степени, как раньше

в) значительно меньше, чем обычно

г) совсем так не считаю
 

7.  Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы

 

а) часто

б) иногда

в) редко

г) очень редко
 

 

 

№Вопроса

Ответы / баллы

А

Б

В

Г

1

0

1

2

3

2

0

1

2

3

3

3

2

1

0

4

3

2

1

0

5

3

2

1

0

6

0

1

2

3

7

0

1

2

3

 

С помощью таблицы рассчитайте количество набранных баллов

Оценка результата: если сумма баллов от 0 до 4 — все хорошо, Вам не нужно ничего менять в жизни, и Вы не нуждаетесь во врачебной помощи.

от 5 до 10 — Вам надо больше отдыхать, начать заниматься спортом. Если же это не поможет, стоит посоветоваться с врачом-психиатром.

от 11 до 16 — Вам нужно обратиться к психиатру и обсудить с ним Ваше состояние.

от 17 до 21 — Вам необходимо срочно обратиться к специалисту и начать лечение.
 

Богдан Марианна Наумовна

Кандидат медицинских наук

Стаж работы: Более 45 лет

Первичный прием: 5 000 руб.
Повторный прием: 4 000 руб.



Врачи клиники La Salute отвечают на ваши вопросы

Врачи клиники La Salute с радостью ответят на ваши вопросы! Ответ вы получите на e-mail, указанный в форме.